Formativ oder resorptiv
Eine akut schmerzhafte Resorptionsphase wird anders behandelt als ein persistierendes, festes Depot.
Kalkschulter · Stoßwelle · Barbotage
Kalkschulter behandeln: Wann Stoßwelle, Barbotage oder Operation sinnvoll sind
Eine Kalkschulter kann im Röntgen eindrucksvoll aussehen und trotzdem nur geringe Beschwerden verursachen. Umgekehrt kann ein kleines, gerade in Auflösung befindliches Kalkdepot plötzlich zu sehr starken Schmerzen und einer erheblichen Bewegungseinschränkung führen.
Deshalb sollte sich die Therapie nicht allein daran orientieren, wie groß das Kalkdepot ist oder ob es im Röntgen sichtbar bleibt. Entscheidend ist, ob der Befund tatsächlich zu den Beschwerden passt, in welcher Phase sich die Erkrankung befindet, wie beweglich und belastbar die Schulter ist und welche Behandlungen bereits sinnvoll durchgeführt wurden.
Gerade vor einer Barbotage oder Operation kann eine differenzierte orthopädische Zweitmeinung helfen, unnötige Eingriffe zu vermeiden – oder eine notwendige Behandlung gezielter zu planen.
Autor und medizinisch verantwortlichPD Dr. med. Daniel P. BertholdFacharzt für Orthopädie und UnfallchirurgieInhaltlich aktualisiert am
Das Wichtigste in Kürze
Die Therapie folgt der Ursache, Funktion und Ihrem Ziel.
Medizinisch unterscheiden
Phase und Struktur des Depots bestimmen die Behandlung.
Röntgen plus Ultraschall
Lage, Konsistenz, Zugänglichkeit, Bursa und Rotatorenmanschette werden gemeinsam beurteilt.
Stoßwelle, Barbotage oder OP
Das invasive Niveau steigt erst, wenn Befund, Beschwerden und bisherige Therapie es begründen.
Kalkschulter-Kompass
Konservativ, Stoßwelle, Barbotage oder Operation?
Phase, Depotstruktur, Ultraschallbefund, Kraft und bisherige Behandlung führen zum nächsten sinnvollen Prüfschritt. Der Check stellt keine Diagnose. Antworten werden weder gespeichert noch übertragen.
Frage 01 / 04
Kapitel 01
Kurz erklärt: Was ist eine Kalkschulter?
Bei der Kalkschulter – medizinisch Tendinosis calcarea beziehungsweise kalkifizierende Tendinopathie der Rotatorenmanschette – lagern sich Kalziumhydroxyapatit-Kristalle innerhalb oder in unmittelbarer Umgebung einer Sehne der Rotatorenmanschette ab.
Am häufigsten ist die Supraspinatussehne betroffen.
Die Erkrankung unterscheidet sich von einer gewöhnlichen verschleißbedingten Sehnenschädigung. Typischerweise durchläuft sie verschiedene Phasen, in denen Kalk gebildet, verdichtet und später wieder resorbiert werden kann.
Kapitel 02
Welche Phasen durchläuft eine Kalkschulter?
Präkalzifikationsphase
Im Sehnengewebe finden Zellveränderungen statt. Beschwerden müssen zu diesem Zeitpunkt nicht bestehen.
Formative Phase
Das Kalkdepot wird gebildet und verdichtet. Manche Patienten sind beschwerdefrei, andere verspüren belastungsabhängige Schulterschmerzen.
Ruhephase
Das Depot kann relativ stabil und im Röntgen scharf begrenzt erscheinen. Auch größere Ablagerungen können in dieser Phase nur geringe Beschwerden verursachen.
Resorptionsphase
Der Körper beginnt, das Kalkmaterial abzubauen. Gerade diese Phase kann ausgesprochen schmerzhaft sein.
Typisch sind:
- plötzlich einsetzende starke Schmerzen,
- ausgeprägter Nachtschmerz,
- Schmerzen bereits bei kleinsten Bewegungen,
- eine teilweise nahezu blockierte Schulterbeweglichkeit.
Im Ultraschall erscheint das Depot häufig weicher oder fragmentierter. Kalkmaterial kann in die Bursa und in seltenen Situationen auch in angrenzende Gewebe beziehungsweise den Knochen gelangen.
Postkalzifikationsphase
Nach dem Abbau des Kalks erfolgt ein Umbau des Sehnengewebes. Beweglichkeit und Belastbarkeit können sich anschließend schrittweise normalisieren.
Kapitel 03
Warum kann eine Kalkschulter plötzlich so stark schmerzen?
Die Schmerzstärke hängt nicht zuverlässig von der Größe des Kalkdepots ab.
Ein kleines, dichtes und inaktives Depot kann über lange Zeit kaum Beschwerden verursachen. Ein kleinerer Kalkherd in aktiver Resorption kann dagegen eine ausgeprägte lokale Entzündungsreaktion mit Bursitis und massiven Schmerzen auslösen.
Genau deshalb sollte nicht das Röntgenbild allein behandelt werden.
Kapitel 04
Welche Symptome sind typisch?
- Schmerzen an der seitlichen oder vorderen Schulter,
- Schmerzen beim Anheben des Arms,
- Beschwerden bei Überkopftätigkeiten,
- Nachtschmerz,
- Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Schulter,
- Einschränkungen bei Sport und Krafttraining,
- in akuten Phasen eine deutliche Bewegungseinschränkung.
Eine Kalkschulter kann klinisch jedoch einem Rotatorenmanschettenriss, einer adhäsiven Kapsulitis oder anderen subakromialen Schultererkrankungen ähneln.
Kapitel 05
Welche Beschwerden passen weniger gut zu einer isolierten Kalkschulter?
Eine weitergehende Abklärung ist insbesondere sinnvoll bei:
- relevantem Unfallereignis,
- objektivem Kraftverlust,
- anhaltender deutlicher Schwäche des Arms,
- neurologischen Beschwerden,
- ausgeprägter Einschränkung der passiven Beweglichkeit,
- Beschwerden, die nicht mit der Lokalisation und Aktivität des Kalkdepots zusammenpassen.
Dann muss geprüft werden, ob zusätzlich beispielsweise eine Rotatorenmanschettenläsion, Schultersteife, Erkrankung der Halswirbelsäule oder eine andere Schulterpathologie vorliegt.
Kapitel 06
Wie wird eine Kalkschulter diagnostiziert?
Die Diagnose ergibt sich aus der Kombination von Beschwerden, klinischer Untersuchung und Bildgebung.
Klinische Untersuchung
Beurteilt werden unter anderem:
- aktive und passive Beweglichkeit,
- Kraft der Rotatorenmanschette,
- Abduktion, Flexion sowie Innen- und Außenrotation,
- lange Bizepssehne,
- AC-Gelenk,
- Schulterblattführung,
- Halswirbelsäule und neurologischer Status,
- Belastbarkeit und Funktionsverlust.
Ein Kalkdepot im Röntgen ersetzt diese Untersuchung nicht.
Kapitel 07
Röntgen, Ultraschall oder MRT – welche Untersuchung ist sinnvoll?
Röntgen: Wo liegt das Kalkdepot und wie sieht es aus?
Das Röntgen ist häufig die wichtigste Ausgangsuntersuchung. Es zeigt Lage, Größe, Dichte, Begrenzung und Morphologie des Kalkdepots.
Ein dichtes und scharf begrenztes Depot passt eher zu einer formativen oder ruhenden Phase. Ein wolkiges beziehungsweise schlecht begrenztes Depot kann zu einer Resorptionsphase passen. Die Bildmorphologie hilft bei der Einordnung – sie entscheidet aber nicht allein über die Behandlung.
Ultraschall: Wie aktiv und zugänglich ist das Depot?
Die Sonografie bietet zusätzliche Informationen, weil das Kalkdepot dynamisch untersucht werden kann.
Beurteilt werden können unter anderem:
- Konsistenz und Fragmentierung,
- Schallschatten,
- entzündliche Aktivität,
- Bursitis,
- Rotatorenmanschette,
- Gleitverhalten der Sehnen.
Der Ultraschall ist besonders hilfreich, wenn eine Barbotage beziehungsweise ein Needling erwogen wird.
Wann braucht man ein MRT?
Ein MRT ist bei einem typischen Kalkdepot nicht automatisch erforderlich.
Es wird besonders relevant, wenn:
- Beschwerden und Röntgenbefund nicht zusammenpassen,
- ein deutlicher Kraftverlust besteht,
- ein Rotatorenmanschettenriss vermutet wird,
- der Verlauf ungewöhnlich ist,
- Kalk in Knochen oder Weichteile migriert sein könnte,
- oder eine Operation geplant wird.
Bei Kalkmigration können im MRT teilweise ausgeprägte Ödeme sichtbar werden. Diese Befunde müssen sorgfältig eingeordnet werden, da sie andere Erkrankungen imitieren können.
Kapitel 08
Was bedeutet mein Röntgen- oder MRT-Befund wirklich?
Ein häufiger Fehler besteht darin, einzelne Begriffe des Befundes isoliert zu bewerten.
„Großes Kalkdepot“
Ein größeres Depot kann die Wahrscheinlichkeit eines schwierigen konservativen Verlaufs erhöhen. Es bedeutet aber nicht automatisch, dass eine Operation notwendig ist.
„Bursitis subacromialis/subdeltoidea“
Eine begleitende Schleimbeutelentzündung kann einen wesentlichen Anteil der Schmerzen erklären – insbesondere in einer aktiven Resorptionsphase.
„Teilruptur der Supraspinatussehne“
Ein zusätzlicher Teilriss muss klinisch eingeordnet werden. Er ist nicht automatisch die Ursache aller Beschwerden.
„Knochenmarködem“
Bei atypischer Kalkmigration kann ein reaktives Ödem auftreten. Ein solcher Befund erfordert eine genaue radiologische und klinische Einordnung.
Entscheidend ist nicht ein einzelner Begriff im Befundbericht, sondern ob Bildgebung, Beschwerden, Untersuchung und Funktionsverlust zusammenpassen.
Kapitel 09
Wie wird eine Kalkschulter konservativ behandelt?
Bei vielen Patienten beginnt die Behandlung nichtoperativ.
Das bedeutet nicht, die Schulter einfach monatelang ruhigzustellen.
Sinnvoll sind je nach Phase:
- schmerzangepasste Belastungssteuerung,
- Erhalt beziehungsweise Wiederherstellung der Beweglichkeit,
- gezielte Physiotherapie,
- Training der Rotatorenmanschette,
- Verbesserung der Schulterblattkontrolle,
- schrittweiser Kraftaufbau,
- Behandlung einer begleitenden Schultersteife.
Bei hochakuten Beschwerden kann vorübergehend eine medikamentöse Schmerz- und Entzündungsbehandlung erforderlich sein, sofern keine medizinischen Gründe dagegensprechen.
Kapitel 10
Ist eine Kortisoninjektion sinnvoll?
Eine subakromiale Kortikosteroid-Injektion kann in ausgewählten Situationen Schmerzen und ausgeprägte Entzündungszeichen kurzfristig reduzieren.
Sie löst das Kalkdepot jedoch nicht zuverlässig auf und sollte deshalb nicht mit einer strukturellen Behandlung des Kalks gleichgesetzt werden.
Wiederholte Kortisoninjektionen sollten insbesondere bei Sehnenproblemen zurückhaltend eingesetzt und individuell abgewogen werden.
Kapitel 11
Stoßwellentherapie bei Kalkschulter
Die extrakorporale Stoßwellentherapie gehört zu den wichtigsten nichtoperativen Behandlungsoptionen bei persistierender Kalkschulter.
Sie kann zur Schmerzreduktion beitragen und möglicherweise die Fragmentierung beziehungsweise Resorption des Kalkdepots unterstützen.
Fokussierte Stoßwelle ist nicht dasselbe wie radiale Druckwelle
Dieser Unterschied ist für die Beurteilung der Studienlage wichtig. Unter dem Begriff „Stoßwelle“ werden unterschiedliche technische Verfahren zusammengefasst:
- fokussierte extrakorporale Stoßwellentherapie,
- radiale Druckwellentherapie.
Energie, Eindringtiefe und Behandlungsprotokolle unterscheiden sich. Ergebnisse eines Verfahrens lassen sich deshalb nicht automatisch auf das andere übertragen.
Die vorhandenen Übersichtsarbeiten zeigen, dass Stoßwellentherapie bei ausgewählten Patienten eine sinnvolle Option sein kann. Gleichzeitig unterscheiden sich die Studien deutlich hinsichtlich Energie, Kalkmorphologie, Sitzungszahl und Begleittherapie.
Wann kann Stoßwelle besonders sinnvoll sein?
Eher bei:
- persistierenden Beschwerden,
- nach einer sinnvollen Basistherapie,
- einem konkret zuordenbaren Kalkdepot,
- dem Wunsch nach einer nichtinvasiven Behandlungsoption.
Bei einer hochakuten, stark entzündlichen Resorptionsphase ist sie nicht zwangsläufig die erste Maßnahme.
Kapitel 12
Was ist eine Barbotage?
Bei der ultraschallgesteuerten Barbotage, auch Needling oder perkutane Lavage genannt, wird das Kalkdepot mit einer Nadel punktiert und Kalkmaterial nach Möglichkeit fragmentiert beziehungsweise ausgespült.
Das Verfahren ist weniger invasiv als eine Operation.
Wann kann eine Barbotage sinnvoll sein?
Besonders plausibel ist sie, wenn:
- das Depot sicher als Schmerzquelle eingeschätzt wird,
- es im Ultraschall gut erreichbar ist,
- das Material weich oder fragmentiert erscheint,
- Beschwerden trotz nichtoperativer Therapie fortbestehen,
- eine operative Entfernung vermieden werden soll.
Die Studienlage ist allerdings nicht vollkommen einheitlich. Einige Untersuchungen zeigen Vorteile hinsichtlich Kalkreduktion oder Schmerzen. Eine große sham-kontrollierte Studie konnte dagegen keinen zuverlässigen spezifischen Vorteil der untersuchten Lavagebehandlung gegenüber einer Scheinintervention nachweisen.
Das bedeutet nicht, dass die Barbotage grundsätzlich wirkungslos ist. Es bedeutet, dass sie nicht automatisch bei jedem sichtbaren Kalkdepot durchgeführt werden sollte.
Entscheidend ist eine sinnvolle Patientenselektion.
Kapitel 13
Stoßwelle oder Barbotage – was ist besser?
Eine pauschale Antwort gibt es nicht.
Stoßwelle ist nichtinvasiv und kann bei persistierenden symptomatischen Verläufen sinnvoll sein.
Barbotage greift das Kalkdepot direkter an und kann besonders bei einem zugänglichen, weichen beziehungsweise fragmentierten Depot diskutiert werden.
Für die Entscheidung sollten insbesondere berücksichtigt werden:
- Krankheitsphase,
- Konsistenz des Kalkdepots,
- Größe und Lage,
- Schmerzintensität,
- bisherige Behandlung,
- Ultraschallbefund,
- Begleiterkrankungen und
- persönliche Präferenz.
Kapitel 14
Muss eine Kalkschulter operiert werden?
Nein. Die Mehrzahl sichtbarer Kalkdepots stellt für sich allein keine Operationsindikation dar.
Eher konservativ behandeln, wenn …
- der Befund zu einer grundsätzlich selbstlimitierenden Erkrankungsphase passt,
- die Beschwerden beherrschbar sind,
- Beweglichkeit und Funktion erhalten beziehungsweise wieder aufbaubar sind,
- noch keine strukturierte konservative Therapie durchgeführt wurde,
- keine wesentliche Begleitverletzung besteht.
Eine Operation sollte geprüft werden, wenn …
- relevante Schmerzen und Funktionsverluste trotz sinnvoller nichtoperativer Behandlung fortbestehen,
- die Erkrankung chronisch und erheblich belastend ist,
- mehrere geeignete konservative Verfahren keinen ausreichenden Erfolg gebracht haben,
- relevante Begleitpathologien vorliegen,
- das Kalkdepot atypisch lokalisiert oder migriert ist,
- die berufliche oder sportliche Funktion erheblich eingeschränkt bleibt.
Kapitel 15
Wie wird eine Kalkschulter operiert?
In der Regel erfolgt die Behandlung arthroskopisch.
Dabei können:
- das Kalkdepot lokalisiert,
- Kalkmaterial entfernt,
- die Bursa beurteilt beziehungsweise behandelt,
- die Rotatorenmanschette inspiziert werden.
Ist zusätzlich eine Akromioplastik notwendig?
Nicht automatisch.
Die verfügbare Evidenz zeigt keinen überzeugenden generellen Zusatznutzen einer routinemäßigen subakromialen Dekompression gegenüber einer Behandlung ohne zusätzliche Akromioplastik.
Eine solche Maßnahme sollte daher nur bei einer konkreten zusätzlichen Indikation erfolgen.
Muss die Sehne nach der Kalkentfernung genäht werden?
Auch das ist keine automatische Entscheidung.
Nach Entfernung des Kalks kann ein Defekt in der Sehne verbleiben.
Ob eine Naht sinnvoll ist, hängt unter anderem ab von:
- Größe des Defekts,
- Tiefe,
- Lokalisation,
- Sehnenqualität.
Nicht jeder entstandene Defekt muss routinemäßig rekonstruiert werden.
Kapitel 16
Welche Bedeutung haben PRP, ACP und regenerative Verfahren?
Biologische Verfahren sollten bei der Kalkschulter betrachtet werden.
PRP beziehungsweise ACP zielt primär auf biologische Prozesse im Gewebe – nicht auf eine mechanische Entfernung des Kalkdepots.
Eine randomisierte Studie untersuchte PRP als Zusatz nach Nadelaspiration. Beide Gruppen verbesserten sich; im Verlauf zeigten sich unterschiedliche Vorteile zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Die Untersuchung belegt jedoch nicht, dass PRP allein ein Kalkdepot zuverlässig auflöst.
Deshalb lautet die relevante Frage nicht lediglich: „Ist PRP gut oder schlecht?“
Welche Struktur soll behandelt werden und welches biologische Therapieziel besteht?
Bei gleichzeitig bestehender Tendinopathie kann eine biologische Behandlung eine andere Fragestellung darstellen als die eigentliche Kalkentfernung.
Für Hyaluronsäure, Microfat beziehungsweise andere Zellverfahren besteht bei der klassischen Kalkschulter derzeit keine ausreichend belastbare Evidenz, sie als standardisierte Methode zur Kalkauflösung oder als Ersatz etablierter Behandlungsmöglichkeiten einzusetzen.
Das schließt eine individuelle biologische Therapie bei zusätzlichen Sehnenpathologien nicht grundsätzlich aus – sie sollte jedoch konkret von der Behandlung des Kalkdepots selbst getrennt werden.
Kapitel 17
Behandlungsmöglichkeiten im direkten Vergleich
| Behandlung | Typische Rolle | Möglicher Vorteil | Wichtige Grenze |
|---|---|---|---|
| Physiotherapie und Belastungssteuerung | häufige Basistherapie | Beweglichkeit, Kraft und Funktion | Kalk verschwindet nicht zwangsläufig kurzfristig |
| Kortisoninjektion | kurzfristige Symptomkontrolle bei Entzündung/Bursitis | rasche Schmerzlinderung möglich | keine verlässliche Kalkauflösung |
| Fokussierte ESWT | persistierende Beschwerden | nichtinvasive Option | Protokolle und Energien unterscheiden sich |
| Radiale Druckwelle | ergänzende Behandlung | kann mit Training kombiniert werden | nicht identisch mit fokussierter ESWT |
| Barbotage | zugängliches weiches/fragmentiertes Depot | direkte Kalkentfernung möglich | Evidenz uneinheitlich |
| Arthroskopische Kalkentfernung | refraktäre funktionell relevante Beschwerden | direkte Behandlung und Beurteilung der Begleitstrukturen | operativer Eingriff und Rehabilitation |
| PRP/ACP | individuelle ergänzende Strategie | potenzieller biologischer Ansatz bei zusätzlicher Sehnenpathologie | keine gesicherte Kalkauflösung |
| Zellbasierte Verfahren | ausgewählte zusätzliche Fragestellungen | biologisch interessant | keine etablierte Standardtherapie der Kalkschulter |
Kapitel 18
Wann ist eine Zweitmeinung besonders sinnvoll?
Eine spezialisierte Zweitmeinung kann besonders hilfreich sein, wenn:
- eine Operation allein aufgrund des Röntgenbefundes empfohlen wurde,
- unklar ist, ob das Kalkdepot tatsächlich die Schmerzen verursacht,
- Stoßwellentherapie oder Barbotage empfohlen wurden, ohne die Krankheitsphase zu erklären,
- mehrere Behandlungen bereits ohne ausreichenden Erfolg durchgeführt wurden,
- gleichzeitig ein Rotatorenmanschettenriss im MRT beschrieben wird,
- starke Nachtschmerzen oder eine zunehmende Schultersteife bestehen,
- das Depot sehr groß, atypisch oder mehrsehig ist,
- Kalkmigration beziehungsweise Knochenbeteiligung beschrieben wurde,
- regenerative Verfahren als sichere Alternative zur Operation dargestellt wurden,
- nach einer Operation weiterhin relevante Beschwerden bestehen.
Was sollte für eine Zweitmeinung mitgebracht werden?
- vorhandene Röntgenbilder,
- Ultraschallbefunde,
- MRT-Bilder im Original,
- bisherige Arztberichte,
- Angaben zu durchgeführten Injektionen,
- Informationen über Stoßwellen- oder Barbotagebehandlungen,
- Operationsberichte, sofern bereits operiert wurde.
Der schriftliche MRT-Befund allein ist nicht immer ausreichend. Gerade bei Schultererkrankungen kann die Beurteilung der Originalbilder entscheidend sein.
Kapitel 19
Einschätzung aus der Praxis
„Bei einer Kalkschulter sollte nicht das Röntgenbild behandelt werden, sondern der Patient. Entscheidend ist, ob Beschwerden, klinischer Befund, Krankheitsphase und Bildgebung tatsächlich zusammenpassen. Erst daraus ergibt sich, ob Rehabilitation, Stoßwelle, Barbotage oder eine operative Behandlung sinnvoll ist.“
Kapitel 20
Sport und Training mit Kalkschulter
Eine vollständige Sportpause ist nicht bei jedem Verlauf notwendig.
Die Belastung sollte an die aktuelle Erkrankungsphase angepasst werden. Besonders in der hochschmerzhaften Resorptionsphase können Überkopf- und Kraftbelastungen vorübergehend deutlich reduziert werden müssen.
Der Wiedereinstieg sollte nicht ausschließlich nach einer bestimmten Zahl von Wochen erfolgen. Wichtiger sind funktionelle Kriterien:
- gute aktive Beweglichkeit,
- ausreichende Belastbarkeit im Alltag,
- Wiederaufbau der Rotatorenmanschetten- und Schulterblattmuskulatur,
- sportartspezifische Belastungen ohne relevante Schmerzreaktion,
- keine deutliche Verschlechterung in den Stunden nach dem Training.
Ziel ist nicht nur Return to Sport, sondern wieder eine belastbare Schulter unter den konkreten Anforderungen der jeweiligen Sportart.
Kapitel 21
Kalkschulter-Zweitmeinung in München
Bei einer Zweitmeinung zur Kalkschulter sollte nicht nur geklärt werden, ob behandelt werden muss, sondern welches Verfahren für den konkreten Befund überhaupt sinnvoll ist.
Dazu gehört die gemeinsame Beurteilung von klinischem Befund, Röntgen, Ultraschall und – falls erforderlich – MRT.
Gerade vor Barbotage oder Operation ist eine zweite Beurteilung sinnvoll, wenn Unsicherheit über die Schmerzursache, die Krankheitsphase oder die Notwendigkeit eines Eingriffs besteht.
Möglicher nächster Schritt: Vorhandene Bildgebung und bisherige Therapien gemeinsam beurteilen und die Behandlungsoptionen strukturiert gegeneinander abwägen.
Kapitel 22
Häufige Fragen zur Kalkschulter
Kann sich eine Kalkschulter von selbst auflösen?
Ja. Die Kalkschulter ist häufig ein selbstlimitierender Prozess, bei dem der Körper das Kalkdepot im Verlauf teilweise oder vollständig resorbieren kann. Wann dies geschieht, lässt sich beim einzelnen Patienten jedoch nicht zuverlässig vorhersagen.
Muss ein Kalkdepot entfernt werden?
Nein. Ein symptomfreies oder nur gering symptomatisches Kalkdepot muss nicht allein wegen seiner Sichtbarkeit entfernt werden. Entscheidend sind Schmerzen, Funktionsverlust, Krankheitsphase und Begleitbefunde.
Ist Stoßwellentherapie bei Kalkschulter sinnvoll?
Sie kann bei ausgewählten Patienten mit persistierenden Beschwerden sinnvoll sein. Wichtig ist, zwischen fokussierter Stoßwellentherapie und radialer Druckwellentherapie zu unterscheiden und das Verfahren an Befund und Krankheitsphase anzupassen.
Was ist besser: Stoßwelle oder Barbotage?
Das hängt vom Befund ab. Stoßwelle ist nichtinvasiv. Barbotage ermöglicht eine direkte Punktion und teilweise Entfernung des Kalkmaterials. Bei einem weichen, fragmentierten und gut zugänglichen Depot kann Barbotage plausibel sein; die wissenschaftlichen Ergebnisse sind jedoch nicht in allen Studien einheitlich.
Wie schmerzhaft ist eine Kalkschulter?
Die Schmerzintensität kann erheblich variieren. Besonders während der Resorptionsphase können plötzlich sehr starke Schmerzen auftreten. Die Größe des Kalkdepots sagt die Schmerzstärke dabei nicht zuverlässig voraus.
Brauche ich bei einer Kalkschulter ein MRT?
Nicht immer. Röntgen und Ultraschall reichen für einen typischen Befund häufig zunächst aus. Ein MRT ist vor allem bei unklarer Symptomatik, Kraftverlust, Verdacht auf zusätzliche Sehnenverletzungen oder vor einer Operation sinnvoll.
Wann muss eine Kalkschulter operiert werden?
Eine Operation wird vor allem bei anhaltenden, funktionell relevanten Beschwerden erwogen, wenn eine ausreichend strukturierte nichtoperative Behandlung keinen ausreichenden Erfolg gebracht hat. Das Röntgenbild allein ist kein Operationsgrund.
Kann ich mit einer Kalkschulter trainieren?
Häufig ja, allerdings belastungsangepasst. In akuten Phasen kann eine deutliche Reduktion schmerzauslösender Belastungen notwendig sein. Der spätere Trainingsaufbau sollte sich stärker an Beweglichkeit, Kraft und Belastbarkeit orientieren als an starren Zeitvorgaben.
Ist PRP bei einer Kalkschulter sinnvoll?
PRP kann bei bestimmten zusätzlichen Sehnenproblemen biologisch interessant sein. Eine sichere eigenständige Auflösung des Kalkdepots durch PRP ist jedoch nicht nachgewiesen. Die Indikation sollte deshalb genau definieren, welche Struktur eigentlich behandelt werden soll.
Was bedeutet es, wenn der Kalk im Röntgen bleibt, aber die Schmerzen weg sind?
Dann muss das Kalkdepot nicht zwangsläufig behandelt werden. Ein radiologisch sichtbarer Befund ohne relevante Beschwerden stellt für sich allein keine Therapieindikation dar.
Evidenz
Wissenschaftliche Quellen
1. Kim MS, Kim IW, Lee S, Shin SJ. Diagnosis and treatment of calcific tendinitis of the shoulder. Clinics in Shoulder and Elbow. 2020. doi: 10.5397/cise.2020.00318.
2. Chianca V et al. Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment. Acta Biomed. 2018. doi: 10.23750/abm.v89i1-S.7022.
3. Catapano M et al. Clinical evaluation and management of calcific tendinopathy: an evidence-based review. Journal of Osteopathic Medicine. 2022. doi: 10.1515/jom-2021-0213.
4. Saran S et al. Imaging of calcific tendinopathy: Natural history, migration patterns, pitfalls and management: a review. British Journal of Radiology. 2024. doi: 10.1093/bjr/tqae039.
5. Beckmann N. Is Magnetic Resonance Imaging of the Shoulder Ever Appropriate in Evaluating Patients With Calcific Tendinopathy of the Rotator Cuff? Arthroscopy. 2020.
6. Guido F et al. Clinical features in rotator cuff calcific tendinopathy: A scoping review. Shoulder & Elbow. 2024. doi: 10.1177/17585732241244515.
7. Desmeules F et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. JOSPT. 2025. doi: 10.2519/jospt.2025.13182.
8. Moosmayer S et al. Ultrasound guided lavage with corticosteroid injection versus sham lavage with and without corticosteroid injection for calcific tendinopathy of shoulder. BMJ. 2023. doi: 10.1136/bmj-2023-076447.
9. Moya D et al. Therapeutic options in rotator cuff calcific tendinopathy. SICOT-J. 2025. doi: 10.1051/sicotj/2025003.
10. Yao Y et al. Treatments for rotator cuff calcific tendinitis: a systematic review and network meta-analysis of randomized-controlled trials. EFORT Open Reviews. 2025. doi: 10.1530/EOR-2024-0078.
11. Brindisino F et al. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for rotator cuff calcific tendinopathy. Physiotherapy Research International. 2024. doi: 10.1002/pri.2106.
12. Louwerens J et al. Ultrasound-guided needling versus high-energy extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the rotator cuff. Arthroscopy. 2020. doi: 10.1016/j.arthro.2020.02.027.
13. Sconza C et al. Ultrasound-guided percutaneous lavage for the treatment of rotator cuff calcific tendinopathy. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2024. doi: 10.23736/S1973-9087.24.08544-7.
14. Angileri HS et al. Chronic Calcific Tendonitis of the Rotator Cuff: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023. doi: 10.1016/j.jse.2023.03.017.
15. Verstraelen F et al. Surgery for calcifying tendinitis of the shoulder: A systematic review. World Journal of Orthopedics. 2017. doi: 10.5312/wjo.v8.i5.424.
16. González-Martín D et al. Rotator cuff debridement compared with rotator cuff repair in arthroscopic treatment of calcifying tendinitis. 2024. doi: 10.1016/j.recot.2024.11.003.
17. Ayinon CM et al. Predictive factor for failure of conservative management in the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2021.
18. Oudelaar BW et al. Efficacy of Adjuvant Application of Platelet-Rich Plasma After Needle Aspiration of Calcific Deposits. American Journal of Sports Medicine. 2021. doi: 10.1177/0363546520987579.
19. Peng Y et al. Comparison of the effects of platelet-rich plasma and corticosteroid injection in rotator cuff disease treatment. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023. doi: 10.1016/j.jse.2023.01.037.
Hinweis: Dieser Inhalt dient der allgemeinen medizinischen Information und ersetzt keine individuelle Untersuchung, Bildbeurteilung oder Therapieentscheidung.
Meine persönliche Einordnung
Entscheidungshilfe und Zweitmeinung: Was passt zu dieser Schulter?
Originalbilder, Untersuchung, Funktion, Verlauf und Ihr persönliches Alltags-, Berufs- oder Sportziel werden gemeinsam beurteilt.
Welche Behandlung kommt infrage?
Aktive Rehabilitation und Belastungssteuerung bilden bei vielen Schulterproblemen die Grundlage.
PRP, Hyaluronsäure, Stoßwelle oder weitere Verfahren können je nach Diagnose ein aktives Behandlungskonzept unterstützen.
Ein Eingriff wird erwogen, wenn eine konkret behandelbare Struktur die relevante Einschränkung erklärt.
Fragen für das Arztgespräch.
- Ist das Kalkdepot wirklich die Schmerzursache?
- In welcher Krankheitsphase befindet es sich?
- Was zeigen Röntgen und Ultraschall zur Zugänglichkeit?
Weitere Fragen.
- Welche konservative Behandlung wurde konsequent durchgeführt?
- Passt eher Stoßwelle, Barbotage oder eine biologische Ergänzung?
- Welche konkreten Gründe sprechen gegebenenfalls für eine Operation?
Zum Termin mitbringen.
Mitbringen: Original-MRT-, CT- oder Röntgendaten, radiologischen Befund, frühere Aufnahmen und Operationsberichte sowie eine kurze Übersicht der bisherigen Behandlung.
Kalkschulter-Behandlung prüfen
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PD Dr. med. Daniel P. Berthold
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