Berufsunfähigkeit und Invalidität in der Orthopädie

Ein orthopädisches Gutachten zu Invalidität oder beruflicher Belastbarkeit beschreibt, welche körperlichen Funktionen dauerhaft eingeschränkt sind und wie sich diese Einschränkungen auf konkrete Tätigkeiten auswirken. Die rechtliche Definition von Invalidität oder Berufsunfähigkeit richtet sich nach Vertrag und Verfahren und wird davon getrennt beurteilt.

Ein orthopädisches Gutachten kann unter anderem klären:

• Welche Diagnose oder Verletzungsfolge liegt vor?
• Welche Bewegungs- und Kraftdefizite bestehen?
• Ist die Funktion dauerhaft oder noch verbesserungsfähig?
• Welche Belastungen sind möglich und welche nicht?
• Wie lange kann eine Tätigkeit ausgeübt werden?
• Sind Pausen oder Anpassungen erforderlich?
• Welche Rolle spielen Schmerzen, Instabilität oder Ermüdung?
• Welche Vorschäden oder konkurrierenden Ursachen bestehen?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es noch?
• Wie ist die Prognose für Alltag, Beruf und Sport?

Die medizinische Beurteilung sollte dabei nicht nur den Maximalbefund in einer kurzen Untersuchung beschreiben. Für berufliche Fragen sind auch Wiederholbarkeit, Kraftausdauer und Belastungsreaktion relevant.

Invalidität wird im Versicherungsbereich häufig anhand einer dauerhaften Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Leistungsfähigkeit beurteilt. Der konkrete Maßstab hängt vom Vertrag ab. Medizinisch müssen deshalb zunächst die dauerhaften Folgen konkret dokumentiert werden.

Wichtige Funktionsparameter sind:

Ein radiologischer Befund kann die Diagnose stützen, bestimmt aber nicht automatisch den Grad der Gebrauchsminderung. Entscheidend ist, wie die Strukturveränderung die Funktion tatsächlich beeinflusst.

Für die Frage der beruflichen Leistungsfähigkeit muss das konkrete Tätigkeitsprofil bekannt sein. Ein gleiches Bewegungsausmaß kann für eine Bürotätigkeit, eine Pflegekraft, einen Handwerker oder eine Berufssportlerin sehr unterschiedliche Folgen haben.

Zu berücksichtigen sind unter anderem:

• überwiegendes Sitzen oder Stehen
• Gehen auf unebenem Untergrund
• Heben und Tragen von Lasten
• Arbeiten über Schulterhöhe
• Knien, Hocken und häufiges Aufstehen
• repetitive Greif- und Drehbewegungen
• Schichtarbeit und fehlende Erholungszeiten
• Arbeiten auf Leitern oder Gerüsten
• Reaktionsfähigkeit und sichere Gelenkkontrolle
• notwendige Konzentration bei Schmerzen und Medikamenteneinnahme

Eine medizinische Stellungnahme sollte die Einschränkung nicht nur mit „körperlich belastbar“ oder „nicht belastbar“ beschreiben. Sie sollte konkrete Bewegungen, Gewichte, Dauer, Häufigkeit und notwendige Pausen benennen, soweit dies medizinisch möglich ist.

Die klinische Untersuchung kann je nach Fragestellung umfassen:

• Bewegungsmessung mit Seitenvergleich
• Kraftprüfung und funktionelle Belastung
• Stabilitäts- und Koordinationstests
• Gangbild, Einbeinstand und Treppenprüfung
• Greifen, Heben, Tragen und Stützen
• Hocke, Knien und Aufstehen
• Belastung über mehrere Wiederholungen
• Beurteilung von Schmerzen und Ermüdung
• gegebenenfalls standardisierte Funktionsscores

Bei Schulterverletzungen sind beispielsweise Elevation, Abduktion, Innen- und Außenrotation, Kraft und Tätigkeiten über Schulterhöhe relevant. Nach Knieverletzungen stehen Stabilität, Beweglichkeit, Ergussneigung, Kraft, Geh- und Drehbelastbarkeit im Vordergrund. Nach Wirbelsäulenproblemen werden auch Sitzen, Gehen, Heben und neurologische Funktionen bewertet.

Berufliche Anforderungen beeinflussen die Rückkehr zur Arbeit erheblich. Nach proximalen Humerusfrakturen wurde eine spätere Arbeitsaufnahme bei körperlich belastenden Tätigkeiten im Vergleich zu Bürotätigkeiten beschrieben [1]. Daraus folgt, dass Funktionsbefund und Arbeitsplatzanforderung gemeinsam betrachtet werden müssen.

Nach einem Unfall ist zu prüfen, ob die aktuelle Einschränkung durch eine neue Verletzung, eine Verschlimmerung eines Vorschadens oder eine Mischursache entstanden ist.

Wichtige Fragen sind:

• Welche Funktion war vor dem Unfall vorhanden?
• Welche Beschwerden traten unmittelbar danach auf?
• Welche Verletzungen waren zeitnah dokumentiert?
• Welche Veränderungen zeigen die Verlaufskontrollen?
• Bestehen degenerative Befunde an der betroffenen oder gegenüberliegenden Seite?
• Ist die heutige Einschränkung durch die Unfallfolge ausreichend erklärbar?

Ein Unfall kann einen zuvor stummen Vorschaden symptomatisch machen. Umgekehrt kann ein degenerativer Befund die Erholung begrenzen, ohne die neue Verletzung auszuschließen. Die Kausalitätsanalyse muss diese Möglichkeiten getrennt darstellen [2], [3].

Schmerzen sind ein wichtiger Teil der Funktionsbeschreibung, aber ihre Auswirkungen sollten möglichst konkret dokumentiert werden. Relevant sind:

• Schmerz unter Ruhe und Belastung
• Schmerzanstieg bei Wiederholungen
• notwendige Pausen
• Schlafunterbrechungen
• Schon- und Ausweichbewegungen
• Einnahme von Schmerzmitteln
• objektive Einschränkung von Bewegung oder Kraft
• und die Fähigkeit, eine Tätigkeit zuverlässig über den Arbeitstag auszuüben

Eine rein subjektive Schmerzangabe darf nicht abgewertet werden. Sie muss jedoch von objektiven Befunden getrennt und in den gesamten Verlauf eingeordnet werden. Auch ein stark auffälliger MRT-Befund beweist nicht automatisch eine entsprechende Berufsunfähigkeit.

Ein Gutachten sollte angeben, ob eine Verbesserung möglich ist. Dafür werden unter anderem berücksichtigt:

• bisherige Dauer und Qualität der Therapie
• Rehabilitationsfortschritt
• noch behandelbare strukturelle Ursachen
• Muskelkraft und Beweglichkeit
• Operations- oder Revisionsmöglichkeiten
• Begleiterkrankungen
• realistische Belastungsziele

Eine dauerhafte Einschränkung sollte nicht zu früh angenommen werden, wenn eine sinnvoll durchführbare Behandlung noch nicht abgeschlossen ist. Umgekehrt darf eine langfristige Funktionsstörung nicht allein wegen einer theoretischen Therapieoption verharmlost werden.

Bei der privaten Unfallversicherung ist entscheidend, welche vertraglichen Bedingungen gelten. Die medizinische Untersuchung muss deshalb die im Vertrag relevante Körperfunktion und den Zeitpunkt der dauerhaften Beeinträchtigung berücksichtigen.

Sinnvolle Unterlagen sind:

• Versicherungsschein und relevante Versicherungsbedingungen
• Unfallanzeige
• Erstbefunde und Bildgebung
• Operations- und Reha-Berichte
• Vorbefunde und Angaben zur früheren Belastbarkeit
• aktuelle Funktionsmessungen
• bisherige Stellungnahmen oder Gutachten
• Beschreibung der Einschränkungen im Alltag und Beruf

Die Arztpraxis bewertet die medizinische Funktion. Ob diese Einschränkung nach dem Vertrag als Invalidität anerkannt wird, entscheidet der Versicherer oder im Streitfall die zuständige Stelle.

PD Dr. med. Daniel Berthold erstellt im OrthoCenter München orthopädische Gutachten zu dauerhaften Unfallfolgen, beruflicher Belastbarkeit, Invalidität und funktionellen Einschränkungen.

Das OrthoCenter München befindet sich in der Maximilianstraße 10, 80539 München. Termine können telefonisch unter +49 89 461 34 53 0 oder per E-Mail an info@ortho-center.eu vereinbart werden.

Ein Gutachten zu Berufsunfähigkeit oder Invalidität muss die konkrete Funktion und nicht nur die Diagnose beschreiben. Beweglichkeit, Kraft, Stabilität, Belastbarkeit, Schmerzen, Ermüdung und berufliche Anforderungen gehören zusammen.

Besonders wichtig sind:

• objektive Funktionsmessung
• Seitenvergleich und konkrete Belastungstests
• vollständige Vorgeschichte
• Prüfung von Unfallfolge und Vorschaden
• realistische Prognose
• konkrete Trennung von medizinischer und rechtlicher Bewertung

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Untersuchung, Rechtsberatung oder verbindliche Entscheidung eines Versicherers oder Gerichts.

[1] M. Dietrich, M. Wasmer, A. Platz, and C. Spross, “Return-to-Work Following Open Reduction and Internal Fixation of Proximal Humerus Fractures,” The Open Orthopaedics Journal, vol. 8, pp. 281–287, Sep. 2014, doi: 10.2174/1874325001408010281.

[2] E. M. Santos, R. Watson, A. E. Dixon, and P. G. Whang, “A Comprehensive Review of Injury Causation Analysis Methodology for the Assessment of Workers’ Compensation and Motor Vehicle Collision Injuries,” The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, vol. 33, pp. 212–220, Nov. 2024, doi: 10.5435/jaaos-d-24-00112.

[3] G. D. Albano et al., “Imaging of musculoskeletal injury: timing estimation and medico-legal issues,” La Radiologia Medica, vol. 130, pp. 921–933, Mar. 2025, doi: 10.1007/s11547-025-01990-4.

Vor einer Begutachtung sollten typische berufliche Tätigkeiten, Lasten, Dauer, Häufigkeit, Zwangshaltungen und notwendige Pausen möglichst konkret beschrieben werden. Nur so lässt sich die medizinische Funktion sinnvoll in Beziehung zum Beruf setzen.

Hinweis: Die medizinische Begutachtung ersetzt keine Rechtsberatung und keine verbindliche Entscheidung eines Gerichts, Versicherers oder sonstigen Kostenträgers.