PRP oder Hyaluronsäure bei Kniearthrose
PRP oder Hyaluronsäure bei Kniearthrose?
Für Kniearthrose lässt sich keine Injektion allgemein als beste Behandlung empfehlen. Bei PRP sind die Ergebnisse uneinheitlich, bei Hyaluronsäure raten mehrere Leitlinien von der routinemäßigen Anwendung ab. Keine der beiden Methoden hat verlässlich gezeigt, verloren gegangenen Knorpel wieder aufzubauen. Bewegungstherapie bleibt die Grundlage.
Was wird injiziert?
PRP wird aus dem eigenen Blut gewonnen und enthält konzentrierte Blutplättchen. Je nach Herstellung unterscheiden sich unter anderem die Konzentration und der Anteil weißer Blutkörperchen. Hyaluronsäure ist ein Bestandteil der Gelenkflüssigkeit; injizierte Präparate unterscheiden sich in ihren Eigenschaften ebenfalls.
Diese Unterschiede erklären die Verfahren, beweisen aber noch keinen klinischen Nutzen. Entscheidend ist, ob Menschen mit vergleichbarer Kniearthrose anschließend weniger Schmerzen oder eine bessere Funktion haben als unter einer geeigneten Vergleichsbehandlung.
Was zeigen Studien und Leitlinien?
Einige Studien und zusammenfassende Analysen finden Vorteile von PRP gegenüber Hyaluronsäure. Andere hochwertige Studien kommen zu weniger günstigen Ergebnissen: In der placebokontrollierten RESTORE-Studie mit 288 Teilnehmenden verbesserten drei PRP-Injektionen nach zwölf Monaten weder Schmerzen noch den Knorpelvolumenverlust statistisch bedeutsam gegenüber Kochsalzinjektionen. Ein Vergleich mit Hyaluronsäure allein kann deshalb die Frage nach einem spezifischen Nutzen gegenüber Placebo nicht beantworten.
Die AAOS-Leitlinie von 2021 sieht einen möglichen Nutzen von PRP für Schmerz und Funktion, bewertet die Empfehlung aber als begrenzt. Die ACR/Arthritis-Foundation-Leitlinie empfiehlt PRP wegen der uneinheitlichen Präparate und Evidenz nicht. Für Hyaluronsäure raten AAOS von der Routineanwendung und NICE generell von der Anwendung bei Arthrose ab. Die deutsche S3-Leitlinie Gonarthrose spricht wegen der uneinheitlichen Evidenz keine Empfehlung für oder gegen Hyaluronsäure aus. Diese Unterschiede sollten im Gespräch offen benannt werden.
Was gehört in die persönliche Entscheidung?
Zunächst werden Diagnose, Belastbarkeit und bisherige Behandlung geprüft. Kraft- und Ausdauertraining, Aufklärung und bei Übergewicht eine passende Gewichtsreduktion bleiben wichtige Bestandteile. Bei Bedarf werden geeignete Schmerzmittel unter Berücksichtigung individueller Risiken besprochen.
Vor einer Injektion sollten ein realistisches Behandlungsziel, die Kosten und ein Zeitpunkt für die Erfolgskontrolle feststehen. Mögliche Folgen sind vorübergehender Schmerz oder Schwellung, Blutung und selten eine Gelenkinfektion. Auch eine körpereigene Zubereitung ist nicht risikofrei.
Eine vorübergehende Besserung ist kein Nachweis für Knorpelregeneration. Bei fortgeschrittener Arthrose mit erheblicher Einschränkung darf eine Serie erfolgloser Injektionen die erneute Prüfung anderer Behandlungswege nicht ersetzen.
Häufige Fragen
Ist PRP besser als Hyaluronsäure?
Manche Studien zeigen bessere mittlere Ergebnisse, andere bestätigen einen relevanten Zusatznutzen von PRP nicht. Unterschiedliche Präparate, Vergleichsgruppen und Studienqualität erlauben keine allgemeine Rangfolge für jeden Patienten.
Kann eine der Injektionen Knorpel wiederherstellen?
Ein verlässlicher Wiederaufbau verlorenen Knorpels ist für keines der beiden Verfahren belegt. Symptomverbesserung und strukturelle Regeneration sind unterschiedliche Ergebnisse.
Brauche ich zusätzlich Physiotherapie?
Eine Injektion ersetzt den aktiven Aufbau von Kraft und Belastbarkeit nicht. Welche Übungen und welches Belastungsniveau passen, wird am Funktionsbefund ausgerichtet.
Autor und medizinisch verantwortlichPD Dr. med. Daniel P. BertholdFacharzt für Orthopädie und UnfallchirurgieInhaltlich aktualisiert am