Mosaikplastik am Sprunggelenk: Knorpel-Knochen-Transfer

Behandlung eines Knorpel-Knochen-Defekts am Sprungbein

Wenn ein begrenzter Knorpel-Knochen-Schaden am Sprungbein trotz Behandlung weiter Beschwerden verursacht, kann eine Mosaikplastik infrage kommen. Dabei wird der Defekt mit Knorpel-Knochen-Zylindern versorgt. In der Untersuchung wird zugleich geprüft, ob Instabilität, eine Fehlstellung oder eine weiter ausgedehnte Arthrose vorliegen – diese Befunde können ein anderes oder zusätzliches Vorgehen erfordern.

Achsfehlstellungen und Gelenkbelastung beurteilen

Bei einer relevanten Fehlstellung kann eine Korrektur die Gelenkbelastung verändern. Ob sie sinnvoll ist, hängt von Beschwerden und verbleibender Gelenkfläche ab; weiterer Knorpelabbau lässt sich nicht sicher verhindern.

Verändert eine Fehlstellung die Lastverteilung im Sprunggelenk, muss sie bei der Knorpelbehandlung mitberücksichtigt werden. Dafür wird untersucht, wie das Gelenk im Stand und beim Gehen belastet wird und ob eine zusätzliche Korrektur den geschädigten Bereich entlasten kann.

Wann kommt eine Knorpelzelltransplantation infrage?

Knorpelrekonstruktive Verfahren betreffen ausgewählte umschriebene Defekte. Sie sind von der Behandlung einer flächigen Sprunggelenksarthrose zu unterscheiden.

Eine Zelltransplantation ist eine mögliche Technik für bestimmte umschriebene Defekte. Bei der Planung werden auch Bein- und Fußstellung sowie die Stabilität des Gelenks geprüft. Das Verfahren heilt keine flächige Arthrose; wann das Gelenk wieder belastbar ist, hängt vom Defekt, der Operation und der Rehabilitation ab.

Mosaikplastik bei umschriebenen Knorpel-Knochen-Defekten

Bei einer osteochondralen Transplantation werden Knorpel und darunterliegender Knochen als Zylinder in den Defekt eingesetzt. Bei Verwendung körpereigener Transplantate wird Gewebe an einer anderen Stelle entnommen; auch dort können Beschwerden entstehen. Weitere Risiken und die Möglichkeit einer unvollständigen Einheilung werden vorab besprochen.

Manche Defekte lassen sich nur erreichen, wenn ein Knochenabschnitt vorübergehend durchtrennt wird. In der Nachbehandlung müssen dann sowohl die Transplantate als auch der Knochen heilen. Die Belastung wird anhand des Operationsbefunds und der Verlaufskontrollen freigegeben. Bis dahin schützen Gehstützen und die verordnete Teilbelastung die operierte Stelle.

Welche Verfahren kommen bei fortgeschrittener Arthrose infrage?

Bei fortgeschrittener Sprunggelenksarthrose können Gelenkersatz oder Versteifung infrage kommen. Die Prothese erhält Bewegung im Gelenk, kann sich aber lockern oder verschleißen. Eine Versteifung hebt die Bewegung im oberen Sprunggelenk auf. Bei der Entscheidung werden Knochenqualität, Achse, Bänder und die benachbarten Gelenke berücksichtigt.

Beim Gelenkersatz werden die geschädigten Gelenkflächen vorbereitet und die Implantate eingesetzt. Wann Sie wieder voll auftreten dürfen, hängt auch von Begleiteingriffen und der Heilung ab. Der Nachbehandlungsplan und die Kontrollen bestimmen den Belastungsaufbau.

Die Haltbarkeit einer Sprunggelenksprothese hängt von Implantat, Befund und Belastung ab. Lockerung, Verschleiß oder weitere Operationen sind möglich. Alltag und Sport werden nach Funktion und individuellen Risiken geplant.

• Behandlung von Knorpelschäden, Impingement-Syndromen und osteochondralen Läsionen