Instabile Kniescheibe: Wann ist eine Operation sinnvoll?

Behandlung nach einer Patellaluxation

Wenn die Kniescheibe wiederholt ausrenkt oder beim Bewegen seitlich wegrutscht, prüfe ich, warum ihre Führung nicht ausreicht. Dazu gehören die stabilisierenden Bänder, die Form der Gleitrinne, die Höhe der Kniescheibe und die Beinachse. Nach einer Luxation wird außerdem nach Knorpel-Knochen-Verletzungen gesucht; eine auffällige Stellung allein bedeutet noch nicht, dass eine Operation nötig ist.

MPFL-Rekonstruktion: die innere Führung wiederherstellen

Das mediale patellofemorale Ligament (MPFL) ist ein Band an der Innenseite des Knies, das die Kniescheibe gegen seitliches Ausrenken sichert. Muss diese Führung operativ wiederhergestellt werden, kann eine MPFL-Rekonstruktion infrage kommen. Das alleinige Durchtrennen seitlicher Haltestrukturen (laterales Release) ist keine empfohlene Standardbehandlung einer instabilen Kniescheibe und kann Instabilität nach innen verursachen. Eine Entlastung oder Verlängerung dieser Strukturen braucht eine zusätzliche, konkret begründete Indikation.

Wann müssen Knochenstellung oder Sehnenansatz korrigiert werden?

Bei manchen Patienten reicht eine Rekonstruktion des MPFL allein nicht aus. Dann kommen etwa eine Verlagerung des knöchernen Ansatzes der Patellasehne oder andere gezielte Korrekturen infrage. Dabei wird nicht pauschal die Kniescheibe vom Knochen gelöst. Für die Auswahl zählen Wachstum, Patellahöhe, Gleitrinnenform sowie Achse und Drehstellung des Beins. Auch nach einer Operation können Schmerzen oder erneute Luxationen auftreten.

Wann Muss die Kniescheibe operiert werden?

Schon nach dem ersten Ausrenken müssen mögliche Knorpel-Knochen-Verletzungen untersucht werden. Bei wiederholten Luxationen oder einem hohen Risiko für erneutes Ausrenken kann eine Stabilisierung sinnvoll sein. Ob Rehabilitation ausreicht oder eine Operation nötig ist, wird anhand der Verletzungen und der Ursache der Instabilität entschieden. Eine spätere Arthrose lässt sich damit nicht sicher verhindern.