Facettengelenkarthrose: Beschwerden und Behandlung

Steht im Röntgen- oder MRT-Bericht „Facettengelenkarthrose“, sind Veränderungen an den kleinen Wirbelgelenken gemeint. Der Befund allein sagt nicht, ob sie Ihre Rückenschmerzen verursachen. In meiner Sprechstunde untersuche ich Beweglichkeit und Nervenfunktion und bespreche, welche nichtoperativen Maßnahmen Ihre Einschränkungen im Alltag verringern können.

Facettensyndrom: Das Wichtigste in Kürze

• Morgendliche Steifheit im Rücken und Einschränkungen beim Bücken können auf eine Facettenarthrose hindeuten.
• Die Behandlung beginnt mit der klinischen Einordnung und geeigneten nichtoperativen Maßnahmen. Injektion und Denervierung sind keine zwangsläufige Behandlungskette; für invasive Verfahren werden Nutzen, Grenzen und Alternativen gesondert geprüft.
• Regelmäßige, verträgliche Bewegung kann Kraft und Belastbarkeit unterstützen. Eine bestimmte Ernährung kann eine Facettengelenkarthrose nicht rückgängig machen.

Typische Symptome einer Facettengelenksarthrose an LWS und HWS

Verschleißzeichen ohne passende Beschwerden müssen nicht automatisch behandelt werden. Entscheidend sind Schmerzverlauf, Funktion und Untersuchung.

Facettengelenkarthrose, auch Spondylarthrose, bezeichnet Verschleißveränderungen der kleinen Wirbelgelenke. Von einem Facettensyndrom spricht man bei Beschwerden, die diesen Gelenken zugeschrieben werden. Betroffen sein können Lenden- und Halswirbelsäule. „Hypertroph“ bedeutet, dass zusätzlich knöcherne Anbauten beziehungsweise Vergrößerungen vorliegen.

Mögliche Beschwerden sind örtliche Rücken- oder Nackenschmerzen, Steifheit sowie Schmerzen beim Bücken, Aufrichten oder anderen Belastungen. Sie können auch in Arme oder Beine ausstrahlen. Keines dieser Merkmale beweist allein, dass ein Facettengelenk die Schmerzquelle ist.

Behandlung der Facettengelenksarthrose

Die Behandlung soll Schmerzen und Einschränkungen vermindern. Ein Aufhalten oder Rückgängigmachen der Arthrose lässt sich nicht versprechen.

Infiltration an den Facettengelenken

Bei der Infiltration spritzen wir eine bestimmte Menge schmerzstillender und entzündungshemmender Mittel direkt an das betroffene Facettengelenk. Solche Infiltrationen gehören vor allem bei einer Facettengelenksarthrose an der LWS zu den am häufigsten angewendeten Verfahren.

Die wichtigsten Fakten:

• Ein diagnostischer Block kann einen Hinweis auf eine mögliche Schmerzquelle liefern. Eine vorübergehende Besserung ist kein sicherer Ursachennachweis.
• Wiederholte Injektionen werden nicht allein nach einem festen Schema geplant. Erreichter Nutzen und Risiken müssen vor jeder Wiederholung bewertet werden.
• Bildsteuerung kann die Platzierung unterstützen, schließt aber Infektion, Blutung, Nervenverletzung oder andere Komplikationen nicht aus.

Denervierung: möglicher Nutzen und Grenzen

Bei einer Radiofrequenzbehandlung werden gezielt ausgewählte Nervenäste behandelt. Vorübergehende Schmerzverstärkung, Missempfindungen und andere Komplikationen sind möglich. Leitlinien bewerten den Nutzen unterschiedlich; eine jahrelange Wirkung ist nicht zugesichert.

Nach einem Eingriff gelten individuelle Nachsorgeregeln. Volle Belastbarkeit oder sichere Verkehrsteilnahme unmittelbar danach können nicht pauschal vorausgesetzt werden.

Physiotherapie für Muskeln und Facettengelenke

Unterstützend kann Physiotherapie sinnvoll sein, um die Muskulatur einerseits zu lockern und andererseits zu stärken. Mobilisierende und stabilisierende Übungen helfen, die Schmerzen zu lindern und die Funktionalität der Wirbelgelenke zu verbessern.

Aktive Übungen und ein schrittweiser Belastungsaufbau stehen im Vordergrund. Therapeutischer Ultraschall wird bei nicht-spezifischem Kreuzschmerz nicht als routinemäßige Behandlung empfohlen.

Woran lässt sich eine Besserung erkennen?

Welche Ziele werden vor einer Behandlung vereinbart?

Zum Beispiel werden Gehstrecke, Sitzen, Schlaf oder bestimmte Alltagstätigkeiten erfasst. Nach der Behandlung wird geprüft, ob sich diese Ziele tatsächlich verbessert haben und ob der Nutzen anhaltend genug ist.

Leben mit einer Facettengelenksarthrose

Regelmäßige Bewegung unterstützt Kraft und Funktion. Sie kann Beschwerden positiv beeinflussen, stoppt einen bildgebend sichtbaren Verschleiß aber nicht zuverlässig.

Was Sie bei Arthrose selbst tun können:

• Gesundes Gewicht: Wenn Sie Übergewicht haben, lohnt sich eine Gewichtsreduktion, um die Wirbelgelenke nicht unnötig zu belasten. Haben Sie ein gesundes Gewicht erreicht, bemühen Sie sich darum, es zu halten.
• Eine ausgewogene Ernährung und bei Bedarf Gewichtsmanagement können die allgemeine Gesundheit unterstützen. Ein pauschaler Verzicht auf Fleisch oder Käse ist keine nachgewiesene Behandlung von Facettengelenkschmerzen.
• Bewegung: Ein aktiver Lebensstil und regelmäßiger Sport können dafür sorgen, dass Ihre Muskulatur kräftiger wird und Belastungen abfedert. Suchen Sie sich einen rückenfreundlichen Sport, der Ihnen Spaß macht. Schwimmen und Radfahren eignen sich beispielsweise sehr gut.
• Sitzen und Bewegen: Wechseln Sie die Position regelmäßig und probieren Sie aus, welche Sitz- und Arbeitspositionen für Sie angenehm sind. Eine einzelne „richtige“ Haltung gibt es nicht.

Ob Sie arbeitsfähig sind, hängt von den Beschwerden und den Anforderungen Ihrer Tätigkeit ab. Der Arthrosebefund allein entscheidet das nicht.

Übungen bei einem Facettensyndrom an LWS oder HWS

Lassen Sie sich Übungen in der Physiotherapie zeigen, damit Ausführung und Belastung zu Ihren Beschwerden passen. Ein Beispiel für eine kontrollierte Bewegung der Lendenwirbelsäule ist:

• Legen Sie sich auf den Rücken und stellen Sie die Beine an.
• Pressen Sie dann die LWS gegen die Unterlage und halten Sie die Spannung für 10 bis 20 Sekunden und lösen Sie dann die Spannung wieder.
• Wiederholen Sie die Anspannung mehrmals bis zu 20-mal.
• Gerne können Sie die Zeitdauer langsam steigern.

Eine Übung auf dem Pezziball sollte zunächst angeleitet werden. Sie können sich dabei vorsichtig mit dem Bauch auf dem Ball ablegen, sofern Sie sicher liegen und die Position angenehm ist. Erzwingen Sie keine Dehnung; eine bestimmte Entlastung der Facettengelenke lässt sich daraus nicht sicher ableiten.

Behandlung in der Sprechstunde

• Besprochen werden Übungen, Schmerzbehandlung und gegebenenfalls ergänzende Verfahren. Vor einem Eingriff werden dessen Nutzen, Risiken und Alternativen gesondert geprüft.

Häufige Fragen zur Wirbelgelenkarthrose

WAS SIND DIE URSACHEN DER SPONDYLARTHROSE?

Die kleinen Wirbelgelenke können alters- oder belastungsbedingte Veränderungen zeigen. Nicht jeder solche Befund verursacht Schmerzen; eine Einordnung braucht Beschwerden und Untersuchung.

WAS KANN MAN TUN BEI FACETTENGELENKSARTHROSE?

Ein sinnvoller Behandlungsplan richtet sich nach der Diagnose und der erreichten Funktion. Injektionen oder Denervierung sind keine allgemeine langfristige Lösung für jeden Verschleißbefund.

WELCHER SPORT BEI FACETTENGELENKSARTHROSE?

Bewegung wird nach Verträglichkeit und Funktion angepasst. Ein pauschales Sportverbot ist bei Wirbelgelenkarthrose nicht notwendig.

WIE LANGE DAUERT DIE AKUTE PHASE EINES FACETTENSYNDROMS?

Die Veränderungen am Gelenk bleiben meist bestehen; die Beschwerden können dennoch nachlassen oder phasenweise wiederkehren. Wie lange eine Schmerzphase dauert, lässt sich nicht zuverlässig vorhersagen. Bei neuen neurologischen Beschwerden oder zunehmenden Einschränkungen ist eine erneute Untersuchung nötig.

WELCHE MEDIKAMENTE HELFEN BEI EINEM FACETTENSYNDROM?

Entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac sorgen häufig für eine rasche Linderung, können jedoch vor allem auf Dauer schädlich sein. Deshalb sind sie keine langfristige Behandlungsoption, sondern dienen lediglich als unterstützende Maßnahme bei akuten Schmerzen. Bei sehr starken Beschwerden können Ärzte auch stärkere Medikamente verschreiben.