تمزق الكفة المدورة: رأي ثانٍ بشأن التدريب والجراحة وPRP

ليس تمزق الكفة المدورة سبباً تلقائياً للجراحة. ولا تتوقف المسألة على صور الرنين وحدها، بل على التفاعل بين الألم والقوة ومدى الحركة وآلية الإصابة وجودة الأوتار وحالة العضلات وأهداف التحميل الشخصية وفرصة الالتئام الواقعية. قد يساعد الرأي الثاني في طب العظام على التمييز بين التغير البنيوي والخلل الوظيفي الذي يحتاج فعلاً إلى علاج [1], [2].

ما الكفة المدورة؟

تتكون الكفة المدورة من أربع عضلات وأوتارها: فوق الشوكة Supraspinatus، وتحت الشوكة Infraspinatus، وتحت الكتف Subscapularis، والمدورة الصغيرة Teres minor. وهي تُبقي رأس العضد متمركزاً في الجوف المفصلي، وتتيح مع العضلة الكبيرة في الكتف رفع الذراع وتدويرها.

يُميَّز بين اعتلالات الأوتار والتمزقات الجزئية والتمزقات الكاملة. وقد يصيب التمزق وتراً واحداً أو عدة أوتار. ويجب أيضاً التفريق بين تمزق رضّي حديث وتغير تنكسي نشأ تدريجياً. تبقى كثير من التمزقات التنكسية دون أعراض مدة طويلة؛ ولذلك لا يثبت ظهور تمزق في الرنين وحده أنه سبب الألم [1], [3].

الأعراض والفحص السريري

تشمل الأعراض المعتادة الألم عند رفع الذراع جانبياً والألم الليلي وفقدان القوة وانخفاض القدرة على تحمل الأحمال وصعوبة الحركات فوق الرأس. وفي التمزقات الأكبر قد تتحدد الحركات النشطة بدرجة أوضح بكثير من الحركات السلبية.

قد توجه الاختبارات السريرية الاشتباه إلى وتر معين، لكنها لا تستبعد التمزق دائماً بثقة. وتشير علامة العجز عن الحفاظ على الدوران الخارجي أو الداخلي، إذا كانت إيجابية، بنوعية مرتفعة نسبياً إلى تمزق كامل. كما أن اختبارات وتر العضلة تحت الكتف أكثر نوعيةً من حساسيتها؛ ولذلك لا يستبعد الاختبار الطبيعي الآفة بصورة موثوقة [4], [5].

ولهذا يشمل الرأي الثاني على الأقل:

• مدى الحركة النشطة والسلبية،
• مقارنة القوة بين الجانبين،
• فحص الأوتار الأربعة كلها،
• تقييم وتر العضلة ذات الرأسين والمفصل الأخرمي الترقوي وخشونة الكتف،
• تقييم الألم والألم الليلي والقدرة على التحميل،
• التحقق من وجود شلل كاذب أو فقدان وظيفي شديد.

الموجات فوق الصوتية أم الرنين المغناطيسي أم تصوير المفصل بالرنين؟

في التمزقات الكاملة للكفة المدورة، تحقق الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي وتصوير المفصل بالرنين المغناطيسي دقة تشخيصية مرتفعة في الدراسات. وتكون حساسية جميع الوسائل أقل في التمزقات الجزئية؛ وقد يكون تصوير المفصل بالرنين أدق هنا، لكنه أكثر بضعاً ولا يلزم بصورة روتينية [6].

قد تكون الموجات فوق الصوتية، عند ضمان جودة الفحص، موثوقة بقدر مماثل للرنين في التمزقات الكاملة لوتر فوق الشوكة. لكن قيمة النتيجة تعتمد على خبرة الفاحص وجودة الفحص [6], [7].

لا ينبغي في الرأي الثاني اختزال نتيجة الرنين إلى عبارة «يوجد تمزق». فالمهم خصوصاً:

• الأوتار المصابة ومدى امتداد التمزق،
• كون التمزق جزئي السماكة أو كاملها،
• تراجع الوتر،
• ضمور العضلات والارتشاح الدهني،
• جودة الطرف الممزق من الوتر،
• ارتفاع رأس العضد واعتلال المفصل المرتبط بالكفة المدورة،
• النتائج المصاحبة في وتر العضلة ذات الرأسين والشفا الحقاني والمفصل الأخرمي الترقوي والغضروف [8].

تمزق رضّي أم تنكسي؟

يرجح الحدث المفاجئ المصحوب بألم فوري وفقدان جديد للقوة يمكن إثباته موضوعياً وجود آفة رضّية. ومن الآليات المعتادة الموصوفة السقوط على ذراع ممتدة إلى الخلف مع تأثير قوة محورية، أو خلع الكتف الرضّي [9]. أما الحدث البسيط فقد يجعل آفة تنكسية كانت صامتة سابقاً تسبب أعراضاً.

لا تستخدم الدراسات مصطلحي «حاد» و«رضّي» بصورة موحدة. ويقترح Pogorzelski وزملاؤه استخدام «حاد» فقط عند وجود علامات تصويرية شكلية لإصابة حديثة، مثل وذمة العضلات والانصباب المفصلي والتغيرات المميزة في الوتر الممزق. ويُرجح اكتشاف هذه العلامات عند إجراء التصوير قريباً من وقت الإصابة. الاقتراح مفيد، لكنه لا يشكل قاعدة إثبات منفردة للعلاقة السببية في الحالة الفردية [9].

لذلك يجب تقييم آلية الإصابة والنتائج الأولية وفقدان القوة الموثق مبكراً والتصوير والأضرار السابقة ومسار الحالة معاً عند اتخاذ القرار. ويُعد غياب الأعراض قبل الإصابة قرينة مهمة، لكنه لا يثبت غياب التنكس ولا يعني تلقائياً أن السبب رضّي فقط.

العلاج التحفظي

يشمل العلاج التحفظي عادةً علاجاً طبيعياً منظماً وضبط الأحمال وتدريب الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف، مع عودة تدريجية إلى الحياة اليومية والعمل والرياضة. وقد تُضاف مسكنات لفترة قصيرة أو حقنة موجهة بحسب الحالة.

في اعتلالات الأوتار والتمزقات غير الكاملة السماكة، يمثل برنامج التدريب النشط جزءاً أساسياً من العلاج. وجدت مراجعة منهجية للتمزقات الجزئية تحسناً في الألم والوظيفة مع الإجراءات غير الجراحية والجراحية، لكنها لم تجد تفوقاً مقنعاً لتقنية جراحية معينة أو للجراحة إجمالاً [10].

قد يكون البدء بالعلاج التحفظي مناسباً أيضاً في التمزقات التنكسية غير الرضّية لوتر فوق الشوكة. ففي دراسة عشوائية، تحسنت المجموعات المعالَجة بالعلاج الطبيعي أو رأب الأخرم أو إعادة البناء سريرياً بعد سنتين، دون فروق دالة في مقياس Constant؛ لذلك اعتُبر العلاج التحفظي خياراً أولياً مقبولاً لدى المرضى الأكبر سناً [11].

لكن لا يجوز اتخاذ القرار بصورة آلية. فقد لا يناسب الانتظار الطويل تمزقاً كبيراً أو فقدان قوة متزايداً أو تراجعاً مهماً في الوتر أو بداية تنكس عضلي [2], [12].

الجراحة أم البدء بالتدريب؟

تتعلق أفضل الأدلة أساساً بالتمزقات التنكسية الصغيرة إلى المتوسطة الكاملة السماكة، وليس بكل أشكال تلف الكفة المدورة. وجدت مراجعة Cochrane للجراحة فوائد متوسطة صغيرة فقط في الألم والوظيفة مقارنة بالتمارين بعد نحو سنة. وشملت الدراسات أساساً أشخاصاً أكبر سناً لديهم تمزقات قابلة للإصلاح وصغيرة نسبياً؛ أما التمزقات الكبيرة أو الرضّية أو المعقدة التي تصيب عدة أوتار فكان تمثيلها محدوداً جداً [13].

أظهرت دراسة عشوائية عملية، بعد تأهيل أولي لمدة ثلاثة أشهر، عدم وجود أفضلية للجراحة في الآفات غير الكاملة السماكة. وفي التمزقات الكاملة السماكة، تحسن الألم ومقياس Constant بدرجة أكبر بعد سنتين لدى من خضعوا للجراحة. لكن الفروق تأثرت بمجموعة المرضى والتأهيل السابق وعدة حالات انسحاب من الدراسة [14].

وجدت مراجعة منهجية أخرى أفضلية متوسطة صغيرة للجراحة في التمزقات الكاملة. لكن كون هذه الفروق ملموسة للشخص وتفوقها على مخاطر العملية يعتمد على حجم التمزق والعمر وهدف النشاط وجودة النسيج ومسار العلاج [15].

ما العمليات المتاحة؟

في التمزق القابل للإصلاح، يُثبت الوتر بالعظم غالباً باستخدام المنظار. وقد تُضاف، بحسب النتائج، إزالة الأنسجة المتضررة أو إعادة بناء جزئية أو معالجة وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين أو معالجة موجهة للمفصل الأخرمي الترقوي. ويجب أن يوجه الضرر الفعلي اختيار الإجراء؛ فالعملية الأوسع ليست تلقائياً العملية الأفضل.

في التمزقات الكبيرة أو غير القابلة للإصلاح، يمكن النظر في عدة خيارات بحسب العمر والخشونة وجودة العضلات والهدف الوظيفي:

• إزالة الأنسجة المتضررة ومعالجة وتر العضلة ذات الرأسين عند الاقتضاء، إذا كان الألم هو المشكلة الغالبة،
• إعادة بناء جزئية لتحسين تنسيق القوى،
• وضع طعم بين الأنسجة أو إعادة بناء المحفظة العلوية،
• نقل وتر لدى مرضى أصغر سناً أو نشطين ومناسبين للإجراء،
• مفصل كتف صناعي معكوس، وخاصة عند قصور غير قابل للإصلاح في الكفة مع خشونة أو فقدان وظيفي شديد.

الأدلة الخاصة بهذه الإجراءات أضعف بوضوح منها في التمزقات الأصغر القابلة للإصلاح. ففي مراجعة منهجية، تحسنت المقاييس السريرية أولاً مع جميع الإجراءات. لكن أُبلغ عن معدلات إعادة تمزق مرتفعة بنحو 45 % بعد إعادة البناء الجزئي؛ وكانت أقل مع إعادة بناء المحفظة العلوية والطعم البيني، إلا أن الإجراءات كانت معقدة تقنياً وبيانات المقارنة غير عشوائية في معظمها. وفي عدة دراسات، تراجعت فائدة المباعدات البالونية بعد نحو سنتين [16].

الالتئام وإعادة التمزق والتوقعات

لا تعني العملية الناجحة تلقائياً التئام الوتر بالكامل. يعتمد خطر القصور البنيوي، من بين عوامل أخرى، على العمر وحجم التمزق والتراجع والارتشاح الدهني وضمور العضلات وكثافة العظم والسكري واستخدام النيكوتين وإصابة عدة أوتار [17], [18].

وجد تحليل تلوي لدراسات سريرية أعلى جودة معدلات إعادة تمزق بنحو 15 إلى 21 % في فترات زمنية مختلفة بعد الجراحة. وارتبطت التمزقات الأكبر والعمر الأعلى بخطر أكبر. كما يؤثر ضبط الأحمال بعد العملية في الالتئام؛ فقد يزيد التحميل النشط المبكر جداً الخطر. لكن لا يجوز استخدام هذه المتوسطات بوصفها ضماناً فردياً أو نسبة خطر شخصية [19].

لا تؤدي إعادة التمزق في كل حالة إلى تفاقم فوري للألم أو الحركة. يحقق بعض المرضى تحسناً سريرياً واضحاً رغم الفشل البنيوي. وفي المقابل، قد يسبب تمزق صغير أعراضاً شديدة. لذلك تُعد الوظيفة الفعلية، إلى جانب التصوير، أساسية في المتابعة بعد العلاج [1], [20].

PRP وACP وحمض الهيالورونيك والعلاج الخلوي

كثيراً ما تُروَّج الإجراءات البيولوجية التجديدية لتلف الكفة المدورة بمصطلحات مثل «الشفاء» أو «تجدد الغضروف» أو «الإصلاح البيولوجي». لكن الأدلة العلمية تعتمد على المادة المعينة وكيفية الاستخدام والجرعة وتقنية الحقن والتشخيص.

PRP وACP

وجد تحليل تلوي لـ18 دراسة من مستوى الأدلة الأول تحسناً إحصائياً مع PRP في الألم وبعض مقاييس الوظيفة وإعادة التمزق البنيوي بعد إعادة البناء. لكن متوسط التأثيرات بقي دون عتبات الحد الأدنى للتحسن المهم سريرياً. كما استُخدمت مستحضرات PRP وطرق تنشيط وجرعات مختلفة عديدة [21].

في العلاج غير الجراحي، لم تُثبت بصورة موثوقة أفضلية على برنامج تدريبي جيد التنفيذ. وصفت مراجعة منهجية بيانات PRP والعلاج بالتكاثر والمنتجات الخلوية بأنها متباينة وغير كافية عموماً لتوصية معيارية محددة [22]. وقد تعطي PRP في التمزقات الجزئية نتائج أفضل من الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل، لكن الفروق ليست ملموسة سريرياً في كل دراسة وإمكانية المقارنة محدودة [23].

الكورتيكوستيرويدات وحمض الهيالورونيك

يمكن للكورتيكوستيرويدات تخفيف الألم على المدى القصير. لكن يجب موازنة الحقن المتكرر والحقن القريب زمنياً من إعادة بناء مخططة بعناية، إذ وُصف ارتفاع خطر العدوى أو جراحات المراجعة [24].

لا توجد أدلة قوية على أن حمض الهيالورونيك أو مستحضرات الحقن الأخرى تلتئم معها التمزقات البنيوية للكفة المدورة بصورة موثوقة أو أنها تحل محل عملية ضرورية.

إجراءات الخلايا والخلايا الجذعية

تثير الخلايا الجذعية الميزنكيمية ورشافة نخاع العظم والمنتجات الخلوية الأخرى اهتماماً علمياً، لكنها لم تُوحَّد سريرياً بما يكفي بعد. ولا تسمح البيانات الحالية بتأكيد موثوق أن هذه الإجراءات تحسن الوظيفة أو التئام الأوتار أو معدل إعادة التمزق بدرجة مهمة ومستدامة [18], [25].

لذلك ينبغي أن يميز الرأي الثاني المسؤول بين:

• التدريب والتدرج في الأحمال المعتمدَين،
• علاج إضافي محتمل بأدلة محدودة،
• إجراءات تجريبية أو لم تُختبر بما يكفي،
• وعود شفاء ترويجية بحتة دون بيانات مقارنة موثوقة.

العودة إلى العمل والرياضة

قد تتحسن وظيفة الكتف بوضوح بعد العلاج التحفظي أو الجراحة. لكن استعادة القوة الطبيعية الكاملة أو الحركة الطبيعية أو العودة الآمنة إلى المستوى الرياضي السابق ليست مضمونة. وينبغي صياغة التوقعات بحذر خصوصاً مع التمزقات الكبيرة وإصابة عدة أوتار وضمور العضلات والعمر الأكبر [26], [27].

لا ينبغي أن تعتمد العودة للعمل أو الرياضة على مدة زمنية ثابتة وحدها. من الأنسب النظر إلى القدرة على أحمال الحياة اليومية دون ألم، ومدى حركة كافٍ، وقوة متناظرة قدر الإمكان، وتحكم جيد بلوح الكتف، واختبارات خاصة بالرياضة. لكن الدراسات لا تحدد هذه المعايير بصورة موحدة لجراحات الكفة المدورة [28].

متى يكون الرأي الثاني مفيداً خصوصاً؟

تزداد قيمة الرأي الثاني عندما:

• يُظهر الرنين تمزقاً لا تتوافق معه الأعراض بوضوح،
• تُوصى الجراحة دون توثيق فقدان القوة أو الوظيفة،
• يلزم التمييز بين تمزق حاد بسبب حادث وتمزق تنكسي،
• يوجد تمزق كبير أو يصيب عدة أوتار،
• يُوصف بالفعل تراجع الوتر أو ضمور العضلات أو الارتشاح الدهني،
• يُكتشف تمزق متكرر بعد إعادة البناء،
• تُعرض PRP أو ACP أو حقن الهيالورونيك أو المعالجة الخلوية بوصفها بديلاً مزعوماً للتدريب أو الجراحة،
• تُقترح عملية معقدة أو نقل وتر أو مفصل كتف صناعي معكوس.

أسئلة للرأي الثاني في طب العظام

• ما الأوتار المصابة فعلاً، وما حجم التمزق؟
• هل يفسر التمزق الأعراض وفقدان القوة المثبت موضوعياً؟
• هل توجد مؤشرات على آفة رضّية حديثة أم على تطور تنكسي؟
• هل يمكن إصلاح الوتر، وكيف يُقيَّم تراجعه وضمور العضلات والارتشاح الدهني؟
• ما الفوائد الواقعية للجراحة مقارنة ببرنامج تدريبي منظم؟
• ما الخطر الفردي لعدم الالتئام أو إعادة التمزق؟
• ما دور وتر العضلة ذات الرأسين والمفصل الأخرمي الترقوي والخشونة ووظيفة لوح الكتف؟
• هل الإجراء البيولوجي التجديدي مدعوم علمياً أم إضافي فقط أم تجريبي؟
• ما المعايير المحددة للعودة إلى العمل والحياة اليومية والرياضة؟

يتطلب القرار العلاجي الفردي فحصاً كاملاً ومراجعة مشتركة للصور ووضع الأهداف الشخصية في سياقها. هذا المقال للمعلومات العامة، ولا يغني عن فحص طبي أو توصية علاجية.

المراجع

[1] E. J. Curry, E. Matzkin, Y. Dong, L. Higgins, J. Katz, and N. Jain, “Structural Characteristics Are Not Associated With Pain and Function in Rotator Cuff Tears,” Orthopaedic Journal of Sports Medicine, vol. 3, May 2015, doi: 10.1177/2325967115584596.

[2] T. Moran and B. C. Werner, “Surgery and Rotator Cuff Disease: A Review of the Natural History, Indications, and Outcomes of Nonoperative and Operative Treatment of Rotator Cuff Tears.” Clinics in sports medicine, vol. 42 1, pp. 1–24, Jan. 2023, doi: 10.1016/j.csm.2022.08.001.

[3] S. Sambandam, V. Khanna, A. Gul, and V. Mounasamy, “Rotator cuff tears: An evidence based approach.” World journal of orthopedics, vol. 6 11, pp. 902–18, Dec. 2015, doi: 10.5312/wjo.v6.i11.902.

[4] J. Hermans, J. Luime, D. Meuffels, M. Reijman, D. Simel, and S. Bierma-Zeinstra, “Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease?: The Rational Clinical Examination systematic review.” JAMA, vol. 310 8, pp. 837–47, Aug. 2013, doi: 10.1001/jama.2013.276187.

[5] A. Lädermann, P. Collin, O. Zbinden, T. Meynard, M. Saffarini, and J. Chiu, “Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Subscapularis Tears: A Systematic Review and Meta-analysis,” Orthopaedic Journal of Sports Medicine, vol. 9, Sep. 2021, doi: 10.1177/23259671211042011.

[6] J.-S. Roy et al., “Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterisation of rotator cuff disorders: a systematic review and meta-analysis,” British Journal of Sports Medicine, vol. 49, pp. 1316–1328, Feb. 2015, doi: 10.1136/bjsports-2014-094148.

[7] A. S. Farooqi et al., “Diagnostic Accuracy of Ultrasonography for Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-analysis,” Orthopaedic Journal of Sports Medicine, vol. 9, Oct. 2021, doi: 10.1177/23259671211035106.

[8] L. A. Fitzpatrick, A. Atinga, L. White, P. Henry, and L. Probyn, “Rotator Cuff Injury and Repair,” Seminars in Musculoskeletal Radiology, vol. 26, pp. 585–596, Oct. 2022, doi: 10.1055/s-0042-1756167.

[9] J. Pogorzelski et al., “Definition of the terms ‘acute’ and ‘traumatic’ in rotator cuff injuries: a systematic review and call for standardization in nomenclature,” Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, vol. 141, pp. 75–91, Nov. 2020, doi: 10.1007/s00402-020-03656-4.

[10] B. H. F. Eubank et al., “A Scoping Review and Best Evidence Synthesis for Treatment of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears.” Journal of shoulder and elbow surgery, Dec. 2023, doi: 10.1016/j.jse.2023.10.027.

[11] J. Kukkonen et al., “Treatment of Nontraumatic Rotator Cuff Tears: A Randomized Controlled Trial with Two Years of Clinical and Imaging Follow-up.” The Journal of bone and joint surgery. American volume, vol. 97 21, pp. 1729–37, Nov. 2015, doi: 10.2106/JBJS.N.01051.

[12] J. Keener, B. Patterson, N. Orvets, and A. M. Chamberlain, “Degenerative Rotator Cuff Tears: Refining Surgical Indications Based on Natural History Data,” The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, vol. 27, pp. 156–165, Mar. 2019, doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00480.

[13] T. Karjalainen, N. Jain, J. Heikkinen, R. V. Johnston, C. M. Page, and R. Buchbinder, “Surgery for rotator cuff tears.” The Cochrane database of systematic reviews, vol. 12, pp. CD013502, Dec. 2019, doi: 10.1002/14651858.CD013502.

[14] S. Cederqvist et al., “Non-surgical and surgical treatments for rotator cuff disease: a pragmatic randomised clinical trial with 2-year follow-up after initial rehabilitation,” Annals of the Rheumatic Diseases, vol. 80, pp. 796–802, Dec. 2020, doi: 10.1136/annrheumdis-2020-219099.

[15] C. Schmucker, V. Titscher, C. Braun, B. Nussbaumer-Streit, G. Gartlehner, and J. Meerpohl, “Surgical and Non-Surgical Interventions in Complete Rotator Cuff Tears.” Deutsches Arzteblatt international, vol. 117 38, pp. 633–640, Sep. 2020, doi: 10.3238/ARZTEBL.2020.0633.

[16] A. Davies, P. Singh, P. Reilly, S. Sabharwal, and A. Malhas, “Superior capsule reconstruction, partial cuff repair, graft interposition, arthroscopic debridement or balloon spacers for large and massive irreparable rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis,” Journal of Orthopaedic Surgery and Research, vol. 17, Dec. 2022, doi: 10.1186/s13018-022-03411-y.

[17] C. Baum, A. Müller, L. Audigé, and T. Stojanov, “Prognostische Faktoren der arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion,” Arthroskopie, vol. 34, pp. 179–184, Feb. 2021, doi: 10.1007/s00142-021-00439-w.

[18] A. M. Abtahi, E. K. Granger, and R. Tashjian, “Factors affecting healing after arthroscopic rotator cuff repair.” World journal of orthopedics, vol. 6 2, pp. 211–20, Mar. 2015, doi: 10.5312/wjo.v6.i2.211.

[19] U. Longo et al., “Retear rates after rotator cuff surgery: a systematic review and meta-analysis,” BMC Musculoskeletal Disorders, vol. 22, Aug. 2021, doi: 10.1186/s12891-021-04634-6.

[20] I. Galanopoulos, A. Ilias, K. Karliaftis, D. Papadopoulos, and N. Ashwood, “The Impact of Re-tear on the Clinical Outcome after Rotator Cuff Repair Using Open or Arthroscopic Techniques – A Systematic Review,” The Open Orthopaedics Journal, vol. 11, pp. 95–107, Feb. 2017, doi: 10.2174/1874325001711010095.

[21] X. T. Chen, I. A. Jones, R. Togashi, C. Park, and C. Vangsness, “Use of Platelet-Rich Plasma for the Improvement of Pain and Function in Rotator Cuff Tears,” The American journal of sports medicine, vol. 48, pp. 2028–2041, Nov. 2019, doi: 10.1177/0363546519881423.

[22] D. Robinson et al., “Non-operative orthobiologic use for rotator cuff disorders and glenohumeral osteoarthritis: A systematic review,” Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, vol. 34, pp. 17–32, Nov. 2020, doi: 10.3233/BMR-201844.

[23] E. G. de Sanctis, E. Franceschetti, F. D. Dona, A. Palumbo, M. Paciotti, and F. Franceschi, “The Efficacy of Injections for Partial Rotator Cuff Tears: A Systematic Review,” Journal of Clinical Medicine, vol. 10, Dec. 2020, doi: 10.3390/jcm10010051.

[24] R. N. Puzzitiello, B. H. Patel, B. U. Nwachukwu, A. Allen, B. Forsythe, and M. J. Salzler, “Adverse impact of corticosteroid injection on rotator cuff tendon health and repair: A systematic review.” Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, Dec. 2019, doi: 10.1016/j.arthro.2019.12.006.

[25] D. Kovacevic, R. Suriani, W. Levine, and S. Thomopoulos, “Augmentation of Rotator Cuff Healing with Orthobiologics,” The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, vol. 30, pp. e508–e516, Dec. 2021, doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01011.

[26] S. Namdari, P. Voleti, K. Baldwin, D. Glaser, and G. Huffman, “Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears: a systematic review.” The Journal of bone and joint surgery. American volume, vol. 94 10, pp. 891–8, May 2012, doi: 10.2106/JBJS.K.00841.

[27] N. K. Kucirek, N. J. Hung, and S. E. Wong, “Treatment Options for Massive Irreparable Rotator Cuff Tears,” Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, vol. 14, pp. 304–315, Sep. 2021, doi: 10.1007/s12178-021-09714-7.

[28] R. Griffith et al., “Return-to-Sport Criteria After Upper Extremity Surgery in Athletes—A Scoping Review, Part 1: Rotator Cuff and Shoulder Stabilization Procedures,” Orthopaedic Journal of Sports Medicine, vol. 9, Aug. 2021, doi: 10.1177/23259671211021827.

التواصل

معلومات طبية عامة وليست تشخيصاً أو وصفة علاج فردية.

مقالات طبية ذات صلة